2024-10-31

医保局多措并举开展医保基金监管工作

本报讯（记者　李佳瞳）近年来，市医保局坚定履行医保基金监管的职责使命，不断提升监管能力水平，严厉打击欺诈骗保行为，切实守护参保群众“救命钱”。

 

常态化监督检查

 

对全市定点医药机构履行医保协议、医保费用结算、医保政策执行等情况开展全覆盖检查，常态化实施医保智能审核系统。聘请第三方机构每月筛查疑点数据，确保医保基金安全。聚焦检查检验、精神疾病、重症医学等重点领域突出问题开展专项检查，指导医药机构在各领域规范使用医保基金。要求定点医药机构建立自查自纠机制，明确责任人员和工作流程，针对监督检查发现的各类问题，做到立即排查，采取措施及时整改。

 

精细化专项整治

 

针对有住院资质的基层定点医疗机构，重点整治利用“挂床住院”方式骗取套取医保基金行为，针对检查中发现的少数医疗机构“低指征入院”的违规行为，立即约谈相关医疗机构主要负责人，要求立行立改；根据医保结算费用排名靠前重点药品耗材的基金使用情况，运用现有的监测大数据，对医疗机构开展现场检查，对其他出现异常增长的药品、耗材等，予以重点关注，分析其中可能存在的虚假就医、倒卖医保药品等重点违法违规行为，进行严厉打击。

 

长效化综合监管

 

与市场监管局、公安局、财政局、卫健局联合成立了联席制度，明确部门职责，共同交流工作进展。积极配合市基本医疗保险基金使用情况专项审计，针对审计组对定点医疗机构审计过程中发现的医保疑点和违规问题，坚持问题导向，对违规问题疑点深入排查，确保医保基金使用的合规性与公正性。

 

多元化宣传宣讲

 

每年4月，在全市范围内开展医保基金监管集中宣传月活动，从社区到乡村、从线上到线下，贴海报、发宣传册，组织工作人员走进乡镇、街道、定点医药机构，向群众讲解医保基金便民惠民举措，宣传举报欺诈骗取医保基金行为的渠道和途径。全面开展丰富多彩的宣传活动。提前吹响集结号，将基金监管政策及法律法规作为“法律明白人”培训重要内容，引导群众广泛参与医保基金监管。